委托單位

委托人簽名

委托人電話

工程名稱

監(jiān)督單位

工程部位

檢驗(yàn)性質(zhì)

¨初檢         ¨復(fù)檢 （                       ）

檢測依據(jù)

□抗風(fēng)壓性能GB/T 15227-2007：風(fēng)荷載標(biāo)準(zhǔn)值：      kPa或       級

□氣密性能GB/T15227-2007：□      級□      m3/(m·h)、m3/（m2·h）

□水密性能GB/T15227-2007：可開啟部分□       級□       Pa固定部分

動態(tài)水密 GB/T15227-2007：設(shè)計(jì)要求：           

□三維變形（平面內(nèi)、平面外、垂直方向） GB/T18250-2015         級□   Pa

□建筑幕墻GB/T21086-2007      □玻璃幕墻工程技術(shù)規(guī)范JGJ 102-2003

□金屬與石材幕墻工程技術(shù)規(guī)范JGJ133-2001 □耐撞擊性能GB/T15227-2007：設(shè)計(jì)要求         

樣品組數(shù)

樣品處理

□報損           □取回

樣 品 名 稱

試件規(guī)格(寬×高)

最大分格(寬×高)

層高

型 材 信 息

生產(chǎn)廠家

鋁型材：

幕墻面 板 信 息

生產(chǎn)廠家

玻璃

鋁板

鋼型材：

其他

鋁型材規(guī)格、型號、壁厚

鋼型材規(guī)格、型號、壁厚

□陽極氧化

□粉末噴涂

□氟碳噴涂

□電泳涂漆

□熱浸鍍鋅

玻璃種類、厚度

立柱

石材種類、規(guī)格

橫梁

鋁板種類、規(guī)格

窗扇

安裝方式

密封材料

結(jié)構(gòu)膠生廠家：                       產(chǎn)品名稱：

開啟扇用膠條廠家：            材質(zhì)：

鑲 嵌 部 分

含□固定玻璃＿  片、□鋁板＿  片、□石材＿ 片、

□開啟窗＿   個；    其它：

耐候膠生廠家：                       產(chǎn)品名稱：

開啟扇用五金件廠家種類：□不銹鋼鉸鏈 □兩點(diǎn)鎖

□七字執(zhí)手  □    點(diǎn)鎖    □其它：

石材干掛膠廠家：                    產(chǎn)品名稱：

報告交付

報告一式   份    □自取    □掛號郵寄    □特快專遞     報告交付時間：

委托日期

年    月    日

檢 測 費(fèi)

計(jì)價編號

商定交付時間

樣品情況

¨數(shù)量/規(guī)格符合檢測

¨無影響檢測的缺陷  

¨原標(biāo)識無誤

其它說明